食物過敏患兒的家長往往存在著各種喂養的糾結，比如孩子牛奶蛋白過敏，到底該如何選擇配方奶？替代配方應該吃多久？是不是晚點添加輔食就可以預防過敏？今天，我們就一起和家長來聊聊食物過敏常見的營養問題及對策。
問題一：孩子牛奶蛋白過敏，該如何選擇乳類食品？
答案：
1.人乳喂養兒發生牛奶蛋白過敏：
（1）母乳喂養的嬰兒一般不建議停母乳，但建議母親行試驗性膳食回避（如飲食回避牛奶及其制品）2周，部分過敏性結腸炎兒童母親需持續回避4周；
（2）若母親試驗性膳食回避后嬰兒過敏癥狀明顯改善，母親則可逐漸加入回避食物，如癥狀未再出現，則可恢復正常飲食；如癥狀再現，則母親在哺乳期間均應進行飲食回避，并在斷離人乳后給予氨基酸或深度水解配方替代；
（3）因牛奶為鈣的主要來源，母親膳食回避期間應注意補充鈣劑（每日額外補充鈣劑800-1000mg）。
（4）如有下列情況可考慮暫停母乳，改為深度水解或氨基酸配方替代喂養：
盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續存在且很嚴重；
嬰兒生長遲緩和其他營養缺乏；
母親飲食回避導致自身嚴重體質量減少和影響健康；
母親無法應對心理負擔。
2.配方奶喂養兒發生牛奶蛋白過敏：
（1）≤2歲牛奶蛋白過敏患兒應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；
（2）>2歲牛奶蛋白過敏患兒由于食物來源豐富，可滿足生長發育需要，故可進行無奶飲食（注意鈣劑補充）。
問題二：孩子牛奶蛋白過敏，是否可以選擇豆奶粉或羊奶粉喂養？
答案：
一般來說，牛奶蛋白過敏的孩子應給予低過敏源性配方奶，即深度水解配方或氨基酸配方。
（1）大豆蛋白配方奶是以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規配方。由于30%~50%的牛奶蛋白過敏嬰兒可能同時伴有大豆過敏反應，不建議使用大豆配方替代治療，特別是6個月內的嬰兒；
（2）部分水解配方可能仍含有一定的過敏源，不適合用于牛奶蛋白過敏嬰兒的替代治療；
（3）由于>90%的牛奶蛋白過敏嬰兒可能同時伴有羊奶過敏反應，因此不建議使用羊奶配方替代治療。
問題三：孩子換了深度水解或氨基酸水解配方奶后，體重長得慢了，是不是這些奶沒有營養？
答案：
無論是氨基酸、深度水解均是牛奶蛋白過敏寶寶的替代治療選擇。水解奶粉具有低致敏、易消化的特點，若奶量攝入充足，完全可以為寶寶提供生長發育過程中足夠的營養與能量。
研究表明，氨基酸配方奶粉喂養可以更好的促進牛奶蛋白過敏患兒、早產兒的胃排空，使胃腸道轉運加速，促進胃腸道功能的成熟和完善，從而更快建立全胃腸道喂養，進一步促進生長發育。有的孩子換了深度水解或氨基酸配方奶后體重長得慢了，是由于總奶量喝的不夠導致的。所以，6月齡內的寶寶應該按需喂養；6月齡后，適時合理的輔食添加也是確保嬰幼兒正常生長發育的的有效保證。
問題四、孩子牛奶蛋白過敏，是不是以后就不能喝奶了？
答案：
經過規范的飲食替代治療后，通過科學的牛奶蛋白梯度引入，孩子以后還是可以正常喝奶的。
（1）牛奶蛋白的家庭再引入可從致敏性低的含有牛奶蛋白的烘焙食物開始；
（2）依據iMAP指南的“牛奶蛋白梯度引入”實例，結合中國嬰兒奶制品選擇習慣，建議在嬰兒序貫轉換至部分水解配方后，逐漸從少量開始再引入牛奶蛋白；
（3）引入牛奶蛋白可遵循以下五個步驟：
第一步，引入少許含牛奶蛋白的餅干開始，逐漸增加進食量；
第二步，引入其他含牛奶蛋白較高的烘烤產品；
第三步，引入奶酪；
第四步，引入酸奶；
第五步，巴氏消毒奶。
（4）在重新引入牛奶蛋白期間，不應引入任何其他新的食物，如果期間出現任何過敏癥狀應立即停止，返回上一步。
問題五：食物過敏的嬰兒延后添加輔食可以預防過敏嗎？
答案：
目前沒有發現任何證據表明1歲內避免食用易過敏食物對預防食物過敏有好處。相反，對于食物過敏發生機制的“雙重過敏原暴露假說”認為，在胎兒期及嬰兒出生早期已經通過皮膚等的過敏原暴露，致使嬰兒過敏，如果能在早期引入食物蛋白，則可誘導口服耐受。
其中對花生和雞蛋的研究最多，研究表明，嬰兒開始添加輔食后適時引入花生、雞蛋、魚肉等易過敏食物，可以降低嬰兒對這些食物過敏或特應性皮炎的風險；故而支持在嬰兒4~11月齡期間引入花生，在4~6月齡期間引入雞蛋。同時，在嬰兒出生的第一年，引入食物種類越多，過敏發生風險越低。
問題六：牛奶蛋白過敏是否會自愈？
答案：
對于IgE介導的食物過敏，多項隊列研究結果顯示食物過敏緩解的時間因過敏的食物種類不同而有所不同，牛奶、雞蛋、大豆、小麥過敏隨年齡增長會有越來越多的患兒出現耐受，而堅果和花生過敏隨年齡增長有少數患兒出現耐受。初始食物sIgE水平高通常與之后的食物過敏緩解率低有關，在兒童，sIgE水平下降通常是對食物耐受開始的標志。
對于雞蛋、牛奶發生IgE介導的過敏反應的患兒，雞蛋、牛奶sIgE在12個月內下降得越多，對食物產生耐受的可能性越大。美國食物過敏診斷和管理指南也指出，IgE介導的食物過敏多數兒童最終可耐受牛奶、雞蛋、大豆和小麥，少數最終可耐受堅果和花生。
對于非IgE介導的食物過敏，牛奶和/或大豆誘導的較谷物或其他食物誘導的出現緩解的時間早。有綜述指出，非IgE介導的食物過敏預后較好，多數會耐受。
山東大學附屬兒童醫院 孫青 李玲
日期：2023-03-07
問題一：孩子牛奶蛋白過敏，該如何選擇乳類食品？
答案：
1.人乳喂養兒發生牛奶蛋白過敏：
（1）母乳喂養的嬰兒一般不建議停母乳，但建議母親行試驗性膳食回避（如飲食回避牛奶及其制品）2周，部分過敏性結腸炎兒童母親需持續回避4周；
（2）若母親試驗性膳食回避后嬰兒過敏癥狀明顯改善，母親則可逐漸加入回避食物，如癥狀未再出現，則可恢復正常飲食；如癥狀再現，則母親在哺乳期間均應進行飲食回避，并在斷離人乳后給予氨基酸或深度水解配方替代；
（3）因牛奶為鈣的主要來源，母親膳食回避期間應注意補充鈣劑（每日額外補充鈣劑800-1000mg）。
（4）如有下列情況可考慮暫停母乳，改為深度水解或氨基酸配方替代喂養：
盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續存在且很嚴重；
嬰兒生長遲緩和其他營養缺乏；
母親飲食回避導致自身嚴重體質量減少和影響健康；
母親無法應對心理負擔。
2.配方奶喂養兒發生牛奶蛋白過敏：
（1）≤2歲牛奶蛋白過敏患兒應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；
（2）>2歲牛奶蛋白過敏患兒由于食物來源豐富，可滿足生長發育需要，故可進行無奶飲食（注意鈣劑補充）。
問題二：孩子牛奶蛋白過敏，是否可以選擇豆奶粉或羊奶粉喂養？
答案：
一般來說，牛奶蛋白過敏的孩子應給予低過敏源性配方奶，即深度水解配方或氨基酸配方。
（1）大豆蛋白配方奶是以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規配方。由于30%~50%的牛奶蛋白過敏嬰兒可能同時伴有大豆過敏反應，不建議使用大豆配方替代治療，特別是6個月內的嬰兒；
（2）部分水解配方可能仍含有一定的過敏源，不適合用于牛奶蛋白過敏嬰兒的替代治療；
（3）由于>90%的牛奶蛋白過敏嬰兒可能同時伴有羊奶過敏反應，因此不建議使用羊奶配方替代治療。
問題三：孩子換了深度水解或氨基酸水解配方奶后，體重長得慢了，是不是這些奶沒有營養？
答案：
無論是氨基酸、深度水解均是牛奶蛋白過敏寶寶的替代治療選擇。水解奶粉具有低致敏、易消化的特點，若奶量攝入充足，完全可以為寶寶提供生長發育過程中足夠的營養與能量。
研究表明，氨基酸配方奶粉喂養可以更好的促進牛奶蛋白過敏患兒、早產兒的胃排空，使胃腸道轉運加速，促進胃腸道功能的成熟和完善，從而更快建立全胃腸道喂養，進一步促進生長發育。有的孩子換了深度水解或氨基酸配方奶后體重長得慢了，是由于總奶量喝的不夠導致的。所以，6月齡內的寶寶應該按需喂養；6月齡后，適時合理的輔食添加也是確保嬰幼兒正常生長發育的的有效保證。
問題四、孩子牛奶蛋白過敏，是不是以后就不能喝奶了？
答案：
經過規范的飲食替代治療后，通過科學的牛奶蛋白梯度引入，孩子以后還是可以正常喝奶的。
（1）牛奶蛋白的家庭再引入可從致敏性低的含有牛奶蛋白的烘焙食物開始；
（2）依據iMAP指南的“牛奶蛋白梯度引入”實例，結合中國嬰兒奶制品選擇習慣，建議在嬰兒序貫轉換至部分水解配方后，逐漸從少量開始再引入牛奶蛋白；
（3）引入牛奶蛋白可遵循以下五個步驟：
第一步，引入少許含牛奶蛋白的餅干開始，逐漸增加進食量；
第二步，引入其他含牛奶蛋白較高的烘烤產品；
第三步，引入奶酪；
第四步，引入酸奶；
第五步，巴氏消毒奶。
（4）在重新引入牛奶蛋白期間，不應引入任何其他新的食物，如果期間出現任何過敏癥狀應立即停止，返回上一步。
問題五：食物過敏的嬰兒延后添加輔食可以預防過敏嗎？
答案：
目前沒有發現任何證據表明1歲內避免食用易過敏食物對預防食物過敏有好處。相反，對于食物過敏發生機制的“雙重過敏原暴露假說”認為，在胎兒期及嬰兒出生早期已經通過皮膚等的過敏原暴露，致使嬰兒過敏，如果能在早期引入食物蛋白，則可誘導口服耐受。
其中對花生和雞蛋的研究最多，研究表明，嬰兒開始添加輔食后適時引入花生、雞蛋、魚肉等易過敏食物，可以降低嬰兒對這些食物過敏或特應性皮炎的風險；故而支持在嬰兒4~11月齡期間引入花生，在4~6月齡期間引入雞蛋。同時，在嬰兒出生的第一年，引入食物種類越多，過敏發生風險越低。
問題六：牛奶蛋白過敏是否會自愈？
答案：
對于IgE介導的食物過敏，多項隊列研究結果顯示食物過敏緩解的時間因過敏的食物種類不同而有所不同，牛奶、雞蛋、大豆、小麥過敏隨年齡增長會有越來越多的患兒出現耐受，而堅果和花生過敏隨年齡增長有少數患兒出現耐受。初始食物sIgE水平高通常與之后的食物過敏緩解率低有關，在兒童，sIgE水平下降通常是對食物耐受開始的標志。
對于雞蛋、牛奶發生IgE介導的過敏反應的患兒，雞蛋、牛奶sIgE在12個月內下降得越多，對食物產生耐受的可能性越大。美國食物過敏診斷和管理指南也指出，IgE介導的食物過敏多數兒童最終可耐受牛奶、雞蛋、大豆和小麥，少數最終可耐受堅果和花生。
對于非IgE介導的食物過敏，牛奶和/或大豆誘導的較谷物或其他食物誘導的出現緩解的時間早。有綜述指出，非IgE介導的食物過敏預后較好，多數會耐受。
山東大學附屬兒童醫院 孫青 李玲
日期：2023-03-07
